#认证作者激励计划#

一、病种范围

1. 门诊特殊疾病（8种）

包括恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗）、透析、血友病（轻/中/重型）、器官移植术后抗排异治疗、严重精神障碍、耐药性结核病、丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）、艾滋病。

2. 门诊慢性疾病（21种）

包括高血压（合并症）、糖尿病（合并症和并发症）、心肌梗死等，自2024年1月起纳入门诊统筹管理，原已认定患者保留待遇至期满。

3. 全省统一目录

2023年修订后病种合并为40种，涵盖治疗周期长、费用负担重的疾病。

二、报销比例

1. 职工医保

门诊特殊疾病：透析报销92%，其他病种（如恶性肿瘤、血友病）报销85%。

门诊慢性疾病：一级医疗机构报销75%-85%（在职/退休），二级及以上医疗机构按统筹地区政策执行。

2. 居民医保

门诊特殊疾病：系统性红斑狼疮（未成年人）报销70%，其他病种报销80%。

门诊慢性疾病：一级医疗机构报销80%，二级70%，三级60%。

三、起付标准

1. 不设起付线病种

艾滋病、耐药性结核病、透析、恶性肿瘤放化疗等12个病种不设起付线。

2. 其他病种

由统筹地区自行确定，例如锦州市慢病门诊起付线200元/年，大连市居民医保不设起付线。

四、支付限额

1. 按病种设定

恶性肿瘤（内分泌治疗）：职工医保4000元/季，居民医保3600元/季。

血友病轻型：职工医保28000元/年，中型64000元/年，重型按实际费用报销。

丙型肝炎：10000元/年，治疗周期3个月，可延期12周。

2. 叠加限额

同时患有多种慢特病的职工医保患者，年度支付限额增加800元，居民医保增加600元。

五、办理流程

1. 认定材料

参保人需提供身份证、近期病历及检查资料，到指定医院申请认定。

2. 资格管理

待遇享受期为长期或5年，连续24个月未发生费用的自动终止资格。

3. 直接结算

门诊特殊疾病患者需挂“门诊慢特病号”，费用直接结算；异地就医患者可通过备案实现省内直接结算。

六、异地就医政策

1. 省内异地

40个病种实现省内异地直接结算，参保人可在备案地认定并享受待遇，结果全省互认。

2. 跨省异地

恶性肿瘤放化疗、透析等5类病种可跨省直接结算，按就医地目录、参保地比例报销。

政策来源

1. 《辽宁省医疗保障局关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号）。

2. 《辽宁省医疗保障局关于完善全省门诊慢特病保障政策的通知》（辽医保发〔2023〕10号）。

3. 各市实施细则：如沈阳市《城镇职工门诊慢特病病种及待遇表》、大连市《关于门诊慢特病政策的热点咨询》。

4. 辽宁省医保局及各市人民政府官网公开文件。


                                        
友情提示
本站部分转载文章，皆来自互联网，仅供参考及分享，并不用于任何商业用途；版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其他问题，请与本网联系，我们将在第一时间删除内容！  
                                        
联系邮箱：1042463605@qq.com