2017年，43岁的黄美琴在深圳一家服装批发市场做摊主，档口挨着主通道，人流大，竞争也激烈。她早上六点开档，晚上八点才收摊，几乎每天都站着吆喝十几个小时。为了节约时间，她早餐常靠一杯甜豆浆草草解决，中午不是泡面就是楼下打包的盒饭，基本上都是重油重盐的红烧肉、辣子鸡那类，她总说这样才顶饿。工作中途要是渴了、饿了就来瓶甜饮料，或者抓几颗糖果、巧克力含着顶一会，一直饿到晚上收摊回家，才吃上一顿大鱼大肉犒劳自己。丈夫总劝她没必要这么拼，但她总觉得自己还年轻，并没怎么在意过……

10月4日上午，眼看着马上就要换季上新品，黄美琴便把好几箱T恤用力塞进货架底层，整个人累的大喘气，舌根更是像抹了层糨糊，发涩发苦，口腔黏腻得像刚嚼过几片生面皮，她忍不住咂了咂嘴，弯腰从抽屉里拎出饮料瓶，仰头灌了好几口。可眼看着饮料瓶里的液体见底，整个口腔仍旧干得要命，像是往干沙里倒水，还没等润到喉咙就被全吸干了。她皱眉舔了舔嘴唇，发现嘴角裂了一条小口，动一下都疼。她以为是这段时间换季干燥，倒也没有过多在意，只又去买了几瓶冰镇饮料喝下，勉强缓解了这种干渴。

回到店铺之后，黄美琴开始清点夏季衣物的库存，手指不停地在半空中点着，正清点到一半，手掌忽然像被电麻过，指头一根一根地僵住，仿佛缠了细铁丝，从指根勒到掌心，轻轻一摇晃就火辣辣地疼。她本能的晃了晃手，本想甩掉那种麻感，结果这么一甩，手腕就像挂着铅块，沉得发木，不但没甩散麻胀，反而有种钝钝的疼像被沉进了骨头缝里，她心中顿时有些惊慌，抬起手看了眼，手背青筋暴起，像扭曲的蚯蚓贴着皮肤，一碰就疼，她试着缓缓屈指，却像在掰一块生锈的铁条，动作迟钝而吃力，每弯一分，关节处就像咬着一口碎冰，冷得刺骨，疼得扎心。

她心中十分慌张，打算找手机上网询问一下自己是个什么情况——手机被她放在桌子上，她下意识的走过去，但一只脚刚落下去，像踩进了铁钉阵，脚底猛地一痛，她下意识收回脚尖，但痛感反而得寸进尺，钝痛像火从脚心“轰”地一下炸开，往脚踝、胫骨、膝盖蔓延，像有把炽热的叉子正翻着她骨头里的筋膜。痛得她立刻捂着小腿原地坐下，可腿一动，那种烧灼的痛更剧烈了，像有人在皮肤底下点了灯，连鞋子都觉得烫得穿不下。

她用手指按住脚背，试图止住那股火，但指头一压上去，反倒像压进了炽石头，火从按下去的地方反弹回来，一寸寸反推上来，甚至烧到了膝盖窝。顿时她就不敢动了，身子僵着，一动不动地坐着喘气，脸上不断地出现细密的汗珠，脸色发白，整个人疼得接近脱力，不断地向着周围的人呼救。很快就有路过的人注意到了黄美琴的异常，立刻走过来询问情况，发现黄美琴意识模糊不清、嘴唇颤抖、脸色发白之后，便立刻拨打了120急救电话。

急诊送到医院后，黄美琴意识勉强恢复，依旧面色苍白、出汗不断，自诉口干、手麻、脚痛等症状。接诊医生初步判断为高血糖引起的不适，便为她安排了常规检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、空腹血糖和尿常规。几个小时后，化验结果陆续出来：空腹血糖16.2 mmol/L（远高于正常上限6.1），尿糖阳性（+++），并伴有轻微尿酮体（+），提示体内已出现明显的糖代谢紊乱。肾功能、肝功能基本正常，电解质稍有紊乱，肌酐略偏高但仍在可接受范围。

值班医生查看结果后，进一步为她加做了糖化血红蛋白（HbA1c）和C肽检测。糖化结果为9.6%，说明高血糖状态至少已持续两到三个月；而空腹C肽水平在正常范围内，说明她胰岛功能尚可，胰岛素分泌虽不足但并未完全衰竭。医生初步排除1型糖尿病和严重并发症，诊断为2型糖尿病早期，伴神经受累和轻度脱水。

等黄美琴意识清醒之后，医生对她告知相关情况：“黄女士，您的检查结果已经出来了，根据空腹血糖、尿常规以及糖化血红蛋白等指标综合判断，您目前确诊为2型糖尿病，属于初发期状态。从糖化血红蛋白的数值来看，您的血糖已经在较高水平持续了一段时间，这段时间出现的口渴、手脚麻木、脚底刺痛等症状，其实都和血糖长期波动有关。但目前并没有发生酮症酸中毒或器官衰竭，肾功能、电解质也还在允许范围之内。”

“2型糖尿病的本质，是胰岛素作用效果下降或者分泌不足，使血糖不能有效被利用，从而在体内积聚，引起代谢紊乱。像您这种情况，一开始往往没有明显不适，很多患者都是到了类似今天这种疲劳、口渴、四肢异常的状态下才意识到问题。若不及时干预，高血糖状态将逐步损伤眼睛、神经、肾脏、心脑血管等多个系统，最终可能引发失明、糖尿病肾病导致的尿毒症、肢体感觉丧失甚至截肢，以及心梗、脑梗等致命性心脑血管事件。这些并发症往往在病程中后期集中爆发，一旦发生，治疗难度大、恢复机会小，严重影响生活质量，甚至危及生命。”

黄美琴听得一阵心惊，没想到自己还这么年轻就得了糖尿病，而且还有这么多可能的并发症，连忙询问自己可以怎么做。医生看出了她的慌张，开口安抚着：“您现在的胰岛功能尚可，我们给您开具了一些药物，从基础药物二甲双胍开始干预。并配合饮食和生活方式管理，把血糖稳定控制下。”

医生语气不紧不慢地补充道：“所谓饮食和生活方式管理，核心是让血糖稳定在安全范围内，避免忽高忽低。饮食方面，建议您减少精米白面和甜食的摄入，主食可以部分替换成粗粮，比如燕麦、玉米、小米，控制总量，按时吃三餐，避免暴饮暴食。尽量少喝甜饮料，含糖奶茶、果汁都要戒掉，多喝白水；水果可以吃，但要控制量，选低糖的，比如苹果、猕猴桃，别空腹吃。生活方式上，建议规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。每周至少安排3到5次快走、慢跑、骑车这样的有氧运动，每次坚持30分钟以上，有助于改善血糖波动。如果体重超标，适当减重会对血糖控制效果更好。只要您从现在开始调整，坚持做，血糖是有可能稳住的，甚至很多人可以把指标控制到接近正常。”

黄美琴一一在心中记下，暗自发誓自己一定要做到，管控好自己的血糖。出院之后，黄美琴确实收了心。她专门在手机上定了闹钟来提醒自己吃药，也不再像从前那样整天站满十几个小时只靠冰镇饮料解渴，而是摊位后头放了保温杯和血糖仪，一天三次测血糖成了她新的习惯。早上出门前，她先在家吃完早餐再到档口，不再只靠一杯甜豆浆，而是改成了半碗燕麦粥配煮蛋，有时候还带点黄瓜条和豆腐干当加餐。

中午不再叫外卖红烧肉，而是让丈夫每天中午送来自己做的饭，粗粮饭配青菜、鸡胸肉，虽然清淡了不少，但她吃得也安心。晚上下班后，她也不再躺着刷手机，而是绕着批发市场快走四十分钟，手机上记步的软件每天都能跳到6000步以上。她把夜宵、卤味、烧烤通通戒了，睡觉也早了，不到十一点手机自动定时关屏。丈夫看她一天天清爽不少，身体也比从前有精神，心里也踏实了。

两个月后，黄美琴再次回到医院复查，抽血、等待、取报告。检验单出来后，空腹血糖降到了7.1 mmol/L，糖化血红蛋白也从原来的9.6%降到了7.3%。医生坐在桌后翻着化验单，点了点头：“控制得不错，说明您的生活方式调整起了作用，药物也配合得当。”黄美琴听到这句话落地，才终于松了口气。那一瞬间，她觉得这些天不喝奶茶、不吃夜宵、每天快走四十分钟，终于有了结果，心里控制不住的激动。她用力的点头，回应了医生的话，同时也在心中默默下定了决心，一定要继续坚持，将血糖控制住。

之后的日子里，黄美琴一直坚持着自己健康的生活方式，每次复查结果也无异常。就在她以为自己的生活已经回到了正轨，然而命运的转折却在悄悄接近——2018年6月14日上午，黄美琴站在摊位前，手里忙着整理一叠货品，将衣物按照颜色进行分类，进行到三分之一时，她感到腹部一阵沉重的胀痛，仿佛一块冰冷的巨石猛地压在了胃部，且冰冷的压迫感迅速蔓延开来，像是重物一瞬间压在肚脐上，强烈得让她顿时无法呼吸。

她控制不住的弯下腰，用手捂着自己的小腹，想缓解这阵不适，但刚触碰自己的小腹，反而像是触动某根紧绷的弦，腹部的绞痛像是波浪一样一波接一波，越发让她难以忍受。手开始不自觉地颤抖，脑袋里的意识像被拉扯着，一阵阵的晕眩让她连站立都变得困难，也没有办法发声。她试图深呼吸，但每次吸气都像是吸进了冰冷的空气，带着刺骨的寒意，整个人的意识渐渐开始模糊，视线也越来越远，直到她再也没有力气保持清醒，身体重重的倒在了门前的地板上，昏死了过去。黄美琴的异样很快被来来往往的路人发现，有人立刻拨打了120急救电话。

救护车赶到时，黄美琴已经处于深度昏迷状态，呼之不应，面色苍白，口唇发青，四肢冰凉。急诊医生立即安排抢救，建立静脉通道、吸氧、心电监护，并紧急送入急诊重症监护区进行全面检查。入院时血压仅为86/58 mmHg，心率偏慢，血氧饱和度下降至89%。紧急抽血后，化验结果陆续显示出异常：血肌酐升至528 μmol/L（正常为44-133），尿素氮达28.4 mmol/L（正常不超过8.2），血钾浓度高达6.3 mmol/L，提示存在明显高钾血症。尿量不足200ml，呈少尿状态，血红蛋白浓度下降，并伴有严重代谢性酸中毒（pH值降至7.21）。

结合她既往2型糖尿病病史，以及当日突发的腹痛、意识障碍、血肌酐急剧升高等情况，医生明确诊断为：糖尿病肾病导致的急性肾衰竭（急性肾功能衰竭）。立即启动肾脏替代治疗准备流程，计划进行紧急血液透析。然而，就在透析准备过程中，黄美琴突然出现室性心律失常，监护仪示警，心率骤降。医生紧急实施胸外按压、电除颤、注射肾上腺素等一系列抢救措施，连续抢救38分钟，但终因多器官功能衰竭、代谢性酸中毒及心律紊乱，抢救无效，宣告临床死亡。

黄美琴的丈夫接到电话之后第一时间赶去医院，经过短暂的等待，就在医生口中得到了“抢救无效”的消息。听到这句话，黄美琴的丈夫整个人僵住了，仿佛瞬间被什么重物从头顶劈下，连呼吸都停滞了一秒。他愣愣地站在原地，嘴唇张了张，却一个字都说不出来，眼神直直地看着前方，像是没听懂，又像是整个人被抽空了。他不敢相信，那个几小时前还在摊位上忙碌、笑着给他发语音报平安的妻子，就这样没了。片刻之后，他脚步踉跄地后退一步，喉头哽住，发不出声音，只能呆呆地盯着抢救室的门。

黄美琴的丈夫哽着喉咙站了许久，终于抬起头，声音发颤又夹杂着难以压抑的愤怒：“她每天按时吃药、控制饮食、不喝甜饮料、坚持锻炼，连夜宵都戒了，医生不是说血糖控制得很好吗？上次复查才说一切稳定，怎么突然就肾衰竭了？怎么连个征兆都没有？”他说着眼圈通红，声音越来越高，“你们不是说只要配合治疗，就能控制住吗？她做的已经面面俱到了，连快走都不敢落下，这到底是为什么？”他话音一落，整个人像被抽去了力气，眼神混乱，死死盯着医生，仿佛等待一个他无法接受但又必须听到的答案。

面对黄美琴丈夫近乎崩溃的质问，医生一开始也沉默了几秒。他习惯性地认为，患者出现这种突发性肾功能衰竭，大多是因为血糖控制不良、擅自停药，或在生活方式上有所懈怠。然而眼前这个家属的反应太过真实，连带着他自己也开始感到困惑。

他回到办公室，坐下后第一件事就是调出黄美琴从初诊到本次入院的全部检查报告。从两个月前的复查数据看，血糖控制确实稳定，糖化血红蛋白呈下降趋势，空腹血糖维持在合理区间，药物也没有更换过。他又调出住院当天的查体记录和入院问诊表，一页页翻过，连黄美琴填写的生活习惯问卷都重新核查了一遍，没有明显疏漏。

不放心，他又叫来了当天接诊的护士，与她详细确认了病人入院前的表现，包括是否有水肿、感染、发热、药物漏服等先兆，也再次与患者丈夫进行了详细交谈，问她近来是否服用了其他保健品、是否有不明药物摄入、是否曾出现过隐匿性不适，得到的回答仍然是：没有，生活规律、饮食清淡、血糖按时测、药物按时吃。

一切都对得上。检查数据合理，生活习惯良好，病情记录完整。但病人，确确实实因肾衰竭猝然离世了——反复思索无果后，医生整整一个下午都待在办公室，摊开的病历、化验单、门诊随访记录堆满了桌子。他一页页翻看，尝试从任何一个细节中找到突破口，哪怕是一次体重变化、一次微量蛋白的轻微波动、一次没有被重视的尿检异常，但全都正常。他又召集科室里的几位同事一起讨论，从糖尿病进展机制到潜在的隐匿性肾脏损伤，逐一排查，甚至连罕见代谢性疾病也被提了出来，可一圈探讨下来，结论仍旧是——无法解释。

医生知道，自己所掌握的经验和判断在这里已经到达了极限。他靠在椅背上，盯着黄美琴昏迷时的那组检查数据，沉默许久。这个病例如果就这样结案，他心里过不去。他清楚，黄美琴不是唯一一个努力配合却依然突然倒下的糖尿病患者。如果原因不明，那下一个“黄美琴”随时可能再出现。犹豫再三后，他决定将病例整理打包，发给他最信任的人——自己的导师，仝小林院士。

仝小林院士，中国科学院院士，中国中医科学院首席研究员。他在糖尿病领域具有开创性贡献，突破传统“消渴”理论局限，创建以“糖络病”为核心、按“郁-热-虚-损”四期分型的糖尿病中医诊疗新体系解决“中药不能独立降糖”的难题，证实其研发的糖敏灵丸等方药降糖效果与二甲双胍相当，部分患者可减停西药。他主持制定首部《国际中医药糖尿病诊疗指南》及国内《糖尿病中医防治指南》，成果被纳入西医糖尿病防治指南，获国家科技进步二等奖2项，被誉为“中医抗糖第一人”。

手指轻轻按下“发送”键的那一刻，他终于长出了一口气——仝小林院士点开这份病例是在第二天的清晨，邮件标题很简洁，附带着详细的病程资料与完整的检验数据。他点开文件，神色很快沉了下来。资料齐全，复查规律，治疗路径规范，药物组合也符合标准流程——怎么看，这都是一个高度依从的典型患者。然而正是这样一份“没有漏洞”的病例，却以急性肾衰竭猝死收场。

他坐在办公室，反复翻阅病例几个小时，电脑屏幕亮着一页又一页数据，仿佛每一个数字都在质问：“到底哪里错了？”他起初仍照惯常思路查找可能的诱因——药物毒性？慢性病演变？潜在感染？可这些方向都在资料中被逐一排除，条理清晰、处理规范，没有一个地方真正“站得住问题”。

他忽然意识到，也许问题压根不在电子病历里。他低声对助手说：“我们总是把注意力放在治疗本身，但真正被忽略的，往往是那些不会出现在报告上的东西。她是如何生活的，她每天都在接触什么，她在服药之外还有哪些行为……这些，病例不会告诉我们。”

思索良久，他关上电脑，语气平静却带着决断：“这事必须见人。我要亲自见见她的丈夫。有些东西，只有从他嘴里说出来，我们才能真正看见。”在主治医生的安排下，两天后，仝小林院士如约来到医院接待室，见到了黄美琴的丈夫。随着二人的交谈，仝小林院士不动声色地把话题引导到生活细节上。医生问过的事，他都再问一遍：是否按时吃药？有没有漏服？最近有没有喝过含糖饮料？有没有感冒、腹泻、感染？丈夫都一一回答。很快，通过30分钟的沟通，仝小林院士找到了事情的真相——竟然是患者服用二甲双胍的时候没有注意的3点用药细节！

仝小林院士忍不住的叹息：“真是可惜啊！虽然患者黄美琴在生活上几乎做到了面面俱到，血糖控制良好、饮食清淡、作息规律，甚至每一次复查指标都在逐步改善，但就是在这种看似“滴水不漏”的管理中，她却在服用二甲双胍期间忽视了3个极其基础、却常被低估的关键细节！这些细节不但她自己毫无察觉，连临床医生也未能在第一时间捕捉到，正是这些被反复忽略的小疏漏，最终埋下了不可逆的隐患，并引发了严重后果。确实，二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，是公认的安全性高、价格低、疗效明确的良药，但是仍是一种药物，但是只要是药物就会有自己的副作用和注意事项。只有真正关注并避免那3个被反复忽略的细节，用药才是一件让人放心的事情啊……”

黄美琴在确诊2型糖尿病初期，积极配合医生建议，按时服药、规律作息、控制饮食，在最初的几次复查中，血糖控制得很不错。医生为她开具了标准的二甲双胍方案，每日两次，空腹或餐后服用，用以改善胰岛素抵抗和降低血糖水平。她对治疗非常上心，每天都会按时吃药，从不漏服。正因如此，当她在站摊时突然出现腹部胀痛、头晕眼花，最后昏倒在门前被诊断为急性肾衰竭时，医生和家属都难以接受这个结果。但深入复盘后，人们才逐渐意识到，黄美琴的悲剧并非无端发生，而是她在用药过程中忽略了三个极小、却极为关键的生活细节。

第一个细节是：她长期用凉茶替代白水，导致隐性脱水。在摊位上，黄美琴每天都在高温高湿的环境中站十几个小时，出汗多、补水少是常态。她确实戒掉了含糖饮料，但用来解渴的，变成了无糖凉茶和冰镇苏打水。这些饮品虽然不含糖，却多数含有夏枯草、金银花、甘草等利尿性中草药成分，长期饮用容易增加水分排出，却无法有效补充电解质和循环容量。她自觉喝水很多，但实际上是“越喝越干”。这种慢性的低灌注状态，会让肾小球滤过率下降，肾脏灌流不足，在持续服用需经肾脏代谢的二甲双胍背景下，更容易引发药物代谢产物蓄积，从而损伤肾小管，诱发急性肾功能障碍。

第二个细节是：她曾出现轻度腹泻，却未重视，也未停药。黄美琴在服药期间经历过几次胃肠不适，包括食欲下降、餐后腹胀、排便次数增多。她误以为是夏天饮食清淡、天热上火所致，未向医生报告，也未调整药物剂量。二甲双胍的常见副作用之一就是胃肠道刺激，尤其是在进食不足或身体脱水时更容易出现。一旦发生慢性轻度腹泻，就会导致体液丢失、电解质紊乱，加重肾脏负担，肾小管更容易受到高浓度药物刺激而损伤。在黄美琴身上，腹泻并没有发展到严重程度，却足以在不知不觉中削弱肾脏的代谢能力，尤其在她持续服药的背景下，进一步推动了肾功能的隐匿性恶化。

第三个细节是：她曾自行服用“降糖保健品”，未向医生说明。在控制血糖的过程中，黄美琴出于“巩固效果”的心理，从熟客那里买了几瓶所谓的“苦瓜浓缩胶囊”和“洋葱提取液”，每天与二甲双胍一同服用。她认为这些都是天然植物提取物，不算药，不必报备。然而正是这些“保健品”成分不明，部分还具有弱降糖和利尿作用，与二甲双胍同服可能增强降糖效果，却也可能扰乱代谢平衡，尤其是在肾功能边缘状态下，更容易出现乳酸堆积、肾小管毒性增强等风险。医生直到她昏迷送院后，才在她随身袋里发现这些产品，而这很可能正是她短时间内肾功能急剧恶化的关键诱因。

所有人都以为黄美琴做得已经足够规范，可正是这三个她从未当回事的生活细节，构成了最危险的隐性组合。她没有违背医生建议，没有擅自停药，但她的“自律”掩盖了问题，生活中的小漏洞被药物不断放大。长期隐性脱水削弱了肾灌注，轻度腹泻持续削弱代谢能力，保健品干扰加剧了肾脏压力，而二甲双胍的代谢特性决定了它对肾功能极其敏感。一旦超出肾脏的代谢阈值，急性肾衰竭几乎在短时间内就会出现，黄美琴最终便是在这样的背景下倒下的。

她的故事说明，真正危险的不是“不配合”，而是“看似配合得很好”的那种状态。很多病人都以为只要照着医生开的药吃就行，却忽视了药物和日常行为之间的交叉风险。二甲双胍虽是糖尿病治疗的基础药物，但用得安全，远不止按时服药这么简单。每一个与生活有关的细节，饮水习惯、进食状况、身体信号、额外补充，都可能成为药物作用路径中的一环。真正安全的用药，是清楚知道自己吃进去的每一样东西和它的潜在后果。这，才是黄美琴留给所有患者和医生最深刻的警示。

资料来源：

[1]周娟绒,郭华. 二甲双胍用对是宝，用错伤身[J].糖尿病之友,2025,(08):72-73.

[2]李药菊. 参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性与安全性双维度分析[J].航空航天医学杂志,2025,36(08):951-953.

[3]刘求凯. 基于中医理论的二甲双胍与中药联合治疗糖尿病的临床效果观察[J].基层医学论坛,2025,29(21):16-19.DOI:10.19435/j.1672-1721.2025.21.005.

（《43岁女子因糖尿病走了，医生：吃二甲双胍，忽视了3个用药细节》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）