2024年国家癌症中心发布的最新数据[1]显示，中国妇科肿瘤的发病率仍呈上升趋势，其中卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌等肿瘤发病率及死亡率不容忽视，疾病负担日益沉重，亟需引起重视。近年来，新技术和新药物的研发开创了妇科肿瘤治疗的新纪元，为患者带来更高生存获益。《医师报》特别邀请到宁夏回族自治区人民医院妇产科樊杨教授为大家分享我国妇科肿瘤的发展趋势以及综合治疗策略。
妇科肿瘤存在良恶性之分，恶性妇科肿瘤危害巨大
女性生殖道恶性肿瘤是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，妇科肿瘤根据病程及预后分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫内膜异位症等，而宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌则被称为三大常见妇科恶性肿瘤，是当之无愧的“红颜杀手”。
数据显示，我国妇科肿瘤呈发病率高且呈年轻化的趋势，严重危害年轻女性多方面健康：
（1）影响生育能力：恶性肿瘤会损害女性生殖系统的正常结构和功能，导致生育能力丧失，例如，恶性肿瘤患者或需切除子宫而无法怀孕和分娩。
（2）影响生活质量：恶性肿瘤的发展可会引起疼痛、不适、阴道大量出血等症状，而放化疗等多种治疗手段可能带来恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、放射性肠炎及膀胱炎等，严重影响患者的生活质量。
（3）影响心理健康：确诊恶性妇科肿瘤后，患者常会陷入恐惧、焦虑或绝望的情绪中，而治疗带来的外表改变等问题进一步损伤了患者的自尊心和人际交往能力，对心理健康造成巨大的负面影响，甚至产生工作和家庭生活等方面的限制。
贯彻落实妇科肿瘤早诊早治，定期体检和健康生活不可或缺
由于卵巢癌和一些子宫内膜癌发病前并无预兆，只有通过定期妇科体检才能发现异常，尤其是卵巢癌被称为“无声的杀手”。为实现早诊早治，在日常生活中女性应学会自我观察，注意生殖器官的异常变化，如阴道异常出血、腹部包块、腹痛等，一旦发现异常情况，应及时就医。
宫颈癌常表现为接触性出血，即性生活后出现阴道流血；中期表现为不规则阴道出血；晚期可出现出血疼痛、阴道排液，以及输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。因此，有性生活史的女性一旦出现同房后阴道出血，应提高警惕，及时去医院就诊。
对于高危人群，如有家族遗传史、长期使用激素类药物等，应定期筛查，如B超、CT、MRI等影像学检查以及血液肿瘤标志物检测等。此外，还应定期进行妇科检查以及时发现妇科恶性肿瘤，例如宫颈癌筛查，包括人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测和液基细胞学检查（TCT），若检查结果异常可进一步选择阴道镜检查，必要时选取宫颈组织活检作病理检测（图1），对于有家族遗传史的女性，应遵医嘱定期进行相关检查[2]。
除定期体检外，还应坚持科学合理的生活方式，如保持规律的作息时间和均衡营养饮食，适度摄入新鲜蔬菜及水果，减少摄入高脂肪、高糖、高盐食物；加强体育活动，增强身体免疫力，并避免暴露于有毒有害物质环境中。由于肥胖是妇科肿瘤发生的危险因素，保持理想体重有助于降低肿瘤发生率。同时还需避免滥用激素药物，如需使用激素类药物，应遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。此外，按时接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌等HPV感染相关疾病的发生。
图1 子宫颈高级别鳞状上皮内病变的管理流程[2]
多学科及个体化治疗护航患者全面康复，保留生育功能不再无望
妇科恶性肿瘤的治疗效果与早期发现和规范治疗密切相关。一旦确诊为妇科恶性肿瘤，应尽早进行规范化治疗以获得较好的治疗效果。妇科恶性肿瘤的治疗手段包括手术、化疗、放疗和靶向免疫治疗等[3]，但妇科恶性肿瘤的病理学类型繁多，对治疗的敏感性存在较大差异，部分晚期肿瘤通过放化疗即可达到长期控制，而部分肿瘤仅能达到姑息效果。
传统的“单学科诊疗”模式能解决患者诊疗问题，随着现代医学的不断发展以及生殖肿瘤学和遗传肿瘤理念的推进，“多学科诊疗”模式从单纯疾病治疗上升到全流程的医疗决策及健康管理方案的制订，为患者提供了更多治疗选择。临床应根据患者的年龄、病情、病理类型等因素，制定个体化的治疗方案；患者在治疗过程中往往面临巨大的心理压力，家属和医生应给予患者充分的心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心；在治疗后，需进行包括生活照顾、营养调理、心理疏导等在内的康复护理以更好促进患者身心康复。
由于现代社会中越来越多的女性推迟生育或再生育年龄超过35岁，因此生育问题在罹患肿瘤的女性中也变得更加普遍和复杂，如今，保留生育功能已成为早期妇科恶性肿瘤治疗的关键之一。
指南推荐子宫颈癌保留生育功能手术的指征为ⅠA1～ⅠB1期子宫颈鳞癌，不推荐小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌，而普通腺癌并非绝对禁忌。
目前，普遍推荐的子宫内膜癌保留生育功能治疗的指征包括：
（1）年轻、生育愿望强烈的患者；
（2）经专业病理医师确诊的G1级子宫内膜样癌；
（3）子宫内膜癌病灶局限于子宫内膜，无肌层浸润；
（4）影像学排除可疑转移病灶；
（5）对治疗方案及风险充分知情，接受严密随访；
（6）无药物治疗或妊娠禁忌[4]。
此外，在治疗前需详问病史、仔细查体、全面评估确认患者治疗前符合适应证，并与患者充分交流使其知情，在治疗过程中及完成生育前，需密切随访警惕复发，并及时根据患者情况调整管理方案（图2）[5]。
图2 妊娠期子宫颈癌的管理[5]
樊杨教授总结
妇科恶性肿瘤始终是女性健康的重大威胁，掌握其预防和早期发现的方法具有重要意义。为预防和早期发现妇科恶性肿瘤，坚持定期体检和健康生活至关重要，若发现身体不适或出现异常情况时应及时就医，接受医师指导并进行必要的检查及治疗。若不幸罹患妇科恶性肿瘤，患者及其家属仍需树立信心，积极配合治疗及康复护理，争取尽早康复。
专家简介
樊杨 教授
主任医师，二级教授，医学博士，硕士生导师，享受国务院津贴
宁夏回族自治区人民医院妇产科主任
现任中华医师协会妇科内镜分会委员
中国整形美容协会女性生殖整复分会理事
中国医院协会妇产科医院管理分会委员
中国研究型医院学会妇产科学专业委员会委员
中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会委员
中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专委会委员
中国医师协会整合医学妇产科分会委员
中国医师协会宁夏妇产科分会副主任委员
宁夏医学会妇产科分会副主任委员
宁夏事故鉴定委员会专家
宁夏孕产妇死亡评审专家，核心杂志《中国组织工程与临床康复》、《中国妇产科临床杂志》及《宁夏医学杂志》审稿专家
参考文献（向上滑动查看）：
[1] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. Journal of the National Cancer Center, 2024.
[2] 赵超, 毕蕙,赵昀,等. 子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2022, 23 (02): 220-224.
[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识(2022年版)[J]. 中国癌症杂志, 2022, 32 (08): 747-756.
[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.早期子宫颈癌保留生育功能中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2022,38(6)：634-641.
[5] 魏丽惠, 赵昀, 谢幸. 妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2018, 19 (02): 190-192.
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