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国家已释放信号，未来5年，公立医院发展格局将发生巨变！
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原创 幸胡医声
大家都知道，分级诊疗提了很多年了，自 2015年以来，国务院办公厅先后出台多个政策文件，有关转诊的、医联体的、医共体的、有优化医疗服务体系的等等，对分级诊疗制度作出顶层设计。
但是，虽然提了这么多年，可效果却不尽人如意，主要表现在几个方面：
一是基层 “接不住”。70%以上的优质医疗资源还是集中在三级医院，基层医疗机构普遍存在人才短缺、设备简陋、技术薄的问题，患者对基层医疗信任度低，更倾向于直接前往大医院，形成 “基层门可罗雀，大医院人满为患” 的恶性循环。
二是各方 “动力弱”。三级医院缺乏向下转诊的动力，转诊可能导致业务量下降；基层医疗机构缺乏向上转诊的规范，部分基层为留住患者，可能对超出能力范围的疾病 “硬扛”，或因转诊流程复杂（如需上级医院层层审批）而放弃转诊，增加医疗风险。
三是流程 “转不动”。目前缺乏全国统一的转诊指南，哪些疾病应在基层首诊、何时需转诊至上级医院，主要依赖医生主观判断，导致 “该转不转”（基层延误病情）或 “过度转诊”（大医院接诊大量轻症患者）并存，部分地区虽建立了转诊平台，但上下级医院信息系统不互通（如电子病历、检查结果无法共享），患者转诊后需重复挂号、检查，体验差。
四是观念 “转不过来”。长期以来 “大病去大医院” 的观念根深蒂固，即使是感冒、高血压等常见病，也倾向于挂专家号。许多患者不了解分级诊疗政策，部分地区虽开展了宣传，但形式单一，未触达老年群体、流动人口等重点人群。
五是体系 “协同难”。部分医联体（如城市医疗集团、县域医共体）仅停留在 “挂牌合作”，缺乏人、财、物的实质性整合，利益分割明显；人才流动机制僵化，大医院医生下沉基层多为短期任务（如职称晋升前的基层服务经历），缺乏长期激励（如薪酬补贴、职称倾斜不足），导致 “下得去、留不住”。同时，基层编制受限、职业发展空间小，难以吸引年轻医生。全国统一的医疗信息平台尚未完全建成，不同医院的电子病历、检验结果互认率低，导致重复检查、诊疗碎片化，制约分级诊疗效率。
而今年党的二十届三中全会提出了加快建设分级诊疗体系的要求，去年年底的时候，国家又印发了《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》，提出具体工作措施，也明确了未来5年的工作目标。到2025年底，紧密型医联体内建立顺畅的双向转诊制度，以地级市为单位建立医疗机构间转诊制度；到2027年，省域内建立医疗机构间顺畅的转诊制度；到2030年，分级诊疗体系发挥有效作用，形成规范有序的就医格局。
不知道各位有没有感受到一丝危机感呢。 特别是位居“夹心层”的医院，更应该有危机感。因为调研显示，我国三级医院门诊中约 40% 为普通常见病，本可在基层解决，一旦分级诊疗“认真”了，这部分疾病将被基层医疗机构“截留”，而疑难危重症患者继续被类似华西、协和等大三甲“虹吸”，而如果“夹心层”的医院不思进取，在国家不断强基层的大背景下，依然不改变诊疗模式，优化病种结构，提升内涵水平，必将面临业务萎缩或遭遇兼并或倒闭，可能会祸不单行，运营将更加困难。
分级诊疗本质上是对医疗体系权力、资源和利益的重新分配，涉及多方博弈，短期内难以一蹴而就。但随着医改的不断深入和配套政策的纷纷落地，“规范有序”的就医格局一定会实现，届时，公立医院的发展格局将发生巨变！
各位医院的同仁们，特别是管理层的领导们，你们做好准备了吗？
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