一位被医生“判了”冠心病十年的患者经过我的详细分析和冠脉造影检查后摘掉了冠心病的帽子她每天吃大把的药造成了肝功能的损伤。原来这位患者有点焦虑症经抗焦虑治疗后近十年没住过院。


其实很多冠心病的患者至少存在5个误区

一是没确诊长期吃药。以前冠心病的诊断主要靠症状只要有胸闷胸痛的表现结合心电图有缺血的改变就被医生临床诊断为冠心病其实这部分患者中很大一部分根本不是冠心病。

因为确诊冠心病需要规范吃阿司匹林等抗血小板聚集吃他汀类抗动脉粥样硬化等并且要终身吃药会带来很大的问题。所以在吃药前一定要确诊避免误判。

目前能够确诊冠心病的方法较多如果危险因素较多比如长期大量吸烟喝酒血脂血糖、血压升高饮食不节制等并且胸闷、胸痛的症状典型每次发作数分钟或者十余分钟休息或者含硝酸甘油能很快缓解说明冠心病的可能性很大建议直接冠脉造影这是诊断冠心病的“金标准”并且对于病变较为严重的患者可以直接介入治疗。


如果怀疑冠心病但危险因素较少症状不典型可以选择无创的检查方法

心电图运动试验可以在运动平板或者踏车上运动看心肌缺血的情况。如果有问题再进一步造影检查。

核素心肌灌注显像使用放射性同位素评估心肌的血流情况通过摄取图像显示心肌灌注的区域。如果发现心肌缺血间接说明对应的冠状动脉可能会有狭窄。

冠状动脉CT成像冠状动脉CTA通过CT扫描获取冠状动脉的详细图像评估是否存在冠状动脉狭窄或阻塞。如果冠脉有较为严重的钙化患者心跳较快误差可能会较大。


二是确诊后不认真吃药。有的冠心病患者已经明确诊断冠心病冠状动脉狭窄超过50%以上斑块不稳定表面有溃疡、炎症反应等就需要长期吃他汀类加阿司匹林这类药物有人吃药不规范不注意生活方式的管理这样的患者非常容易出现急性心肌梗死的发作。对于确诊的冠心病高危患者要在医生的指导下长期吃药把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下让斑块更加稳定。

三是认为支架后人就废了。有的人拒绝放支架认为一旦放了支架人就废了。其实这种想法是错误的。医生之所以会放支架是因为这个血管出现严重的狭窄达到75%以上关键是这个斑块不稳定反复发作心绞痛随时有急性心肌梗死的可能性这时的血管一方面靠药物治疗另一方面需要用支架把狭窄最重的部位撑起来让血管通畅。


支架治疗后的血管血流通畅了心肌缺血就得到了改善发生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的风险就大大降低了人才能更好地工作生活而不是说废了。

四是不重视“残余风险”。有的人支架也放了但过一段时间血管又堵了这到底是什么原因呢这就是没有管理好“残余风险”。

也就是说治疗不到位。血管的逐渐硬化堵塞除了和年龄、遗传有关外和吸烟喝酒、高脂肪饮食、不运动、精神高度紧张、高血压、高血脂、糖尿病等关系密切。

冠心病的患者一定要管理好可以改变的危险因素戒烟戒酒低脂肪、高纤维饮食适当运动锻炼减少精神压力更重要的是要管理好血压、血糖、血脂的水平管理好体重。

要求把血压控制在130/80mmHg以下把血糖控制在7.0mmol/L以下糖化血红蛋白控制在6.5%以下低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下病情不稳定的冠心病控制在1.4mmol/L以下。


五是不重视危险信号。冠心病的朋友要学会识别危险信号因为多数急性心梗的患者在发病前几天都是有征兆的。学会识别尽早干预才能减少急性心血管事件的发生。

冠心病的朋友出现4个表现是病情加重的信号

一是突发的胸闷胸痛。表现为压迫感、濒死感伴有大汗淋漓甚至呼吸困难等发作前可能有劳累、激动等诱因。持续半小时不缓解。这是非常危险的信号。

二是胸痛的频率明显增多。原来一个月发一次心绞痛现在几乎每周都有发作甚至一天可以发作几次这是病情加重的信号很可能是心梗的先兆。

三是胸痛伴有晕厥。对于冠心病的人如果突然出现胸闷胸痛出现一过性晕倒持续几秒钟又清醒这种情况也要高度重视很可能是冠脉的主干血管一过性堵塞随时有生命的危险。

四是胸痛伴呼吸困难。如果因为胸痛出现呼吸困难甚至哮喘发作说明严重的心肌缺血影响了心脏功能出现了急性左心衰竭的表现要高度重视是病情危重的信号。#冠心病##心肌梗死#


                                        
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