三明医改，其实就是对医生的集采，实行年薪制以后，不仅待遇比之前低，甚至可能大医院和小医院，主要科室和边缘科室待遇都差不多，甚至干多干少，待遇都差不多。缺少了激励，又哪来工作动力呢？

另一方面，DRG按病种付费，又进一步限制了医生对疑难杂症的探索，降低了积极性，因为探索得越多，可能扣的钱就越多...

DRG病种付费，其实就相当于把看病列成菜单，每种疾病都明码标价。比如你去医院做个膀胱结石，这个病种打包定额是6000块钱，那无论是七八十岁一堆基础疾病的老年人，还是三四十岁的年轻人，无论是二十颗结石或者一颗结石，只要是膀胱结石，通通都是一个价。

但不同情况的患者，实际产生的费用可能会差很多。如果患者花了7000块钱，超出了医保对这个病的限额，医生和科室都要罚钱，如果患者花了5000，那省下的1000块钱，就相当于是医院的利润。

简单讲，医生要拼命给患者省钱，才能赚钱，才能不用自己贴钱！

所以医院可能为了节约费用，会优先选择仿制药，国产耗材等比较节省的治疗方案，而不是最优的治疗方案，另外为了不超费用，住院时间可能也会缩短，甚至有些治疗项目会直接省略掉。

对于病情复杂的患者，可能以后看病就更麻烦了，比如家里老人因为胆结石住院，但后期呢，又查处了肠息肉和肺结节，以前可能一次住院就全部搞定了。

但现在呢，你得先去做胆结石碎石手术，然后出院后，再次办理入院，去切除肠息肉，然后再办理出院，再去看肺结节。因为如果一次性处理，费用超太多，医生就得被扣钱...

DRG更厉害的是，每种疾病的价格不是固定的，他每隔一段时间都会根据大数据给每个疾病重新定价。

比如刚刚说的膀胱结石，医保定额是6000块钱，大数据统计发现7000块钱就可以治疗，医院还能赚1000，那明年可能就会把这个费用定为5500甚至更低。

医生为了不被扣钱，就只能再进一步节省费用，最终一步步把这类病的价格压到最低。

以后的趋势，医生可能要先算账，再动手术刀，遇到问题，查的不是用药手册，而是是医保手册。要先评估一下，看有没有风险，会不会被扣钱。

这样确实会控制医生过度治疗的情况，但是也会让医生不敢开好的药，贵的药，不敢用更好的治疗方案，特别对于重症患者，医生可能不太愿意收治，因为不仅累，风险大，而且还可能会赔钱...


                                        
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