临床上经常遇到一些患者，医生诊断他为冠心病，有的只是常规检查，并没有明确诊断，那么，对于确诊或者可疑的冠心病患者，到底该怎样做，才更加科学？我总结以下几点，供大家参考：

一、要明确诊断。有一位患者，在很多年前医生诊断她为冠心病，从40多岁开始，就经常吃冠心病的药，但是症状时好时坏，有一次在我这里复诊，我给她做了冠脉造影，结果发现她根本不是冠心病，白白吃了很多年的冤枉药。


因此，对于可疑的冠心病患者来说，一定要明确诊断。当不明确的情况下，如果医生判断你是冠心病，要么过度治疗，要么治疗不足，总之，不能对症下药。

对于有多种心血管危险因素的人，尤其是高龄、长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等患者，出现典型的胸闷胸痛症状，建议最好做冠脉造影明确诊断；对于可疑但又不明确的患者，可以根据情况选择冠状动脉CTA检查。

二、长期吃哪些药。冠心病的用药一定要规范，当然需要在医生的指导下，根据病情选择，但不外乎以下几类：

1、抗血小板聚集药。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，病情较重或者心脏支架一年内需要联合双抗血小板治疗。

2、他汀类药物。老百姓经常有个误区，总是认为血脂不高不吃他汀类药物。这种观点是错误的。根据指南要求，对于有动脉粥样硬化斑块，确诊冠心病的患者，除非有禁忌症，必须服用他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。要根据病变程度选择，吃药的最佳参考指标，就是把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，如果有条件，控制在1.4mmol/L以下更好。能够抑制斑块的进展或者逆转斑块。


上述指标的控制需要从3个方面进行：严格控制饮食，选择强效他汀类药物，必要时可以联合依折麦布或者PCSK-9抑制剂。

3、洛尔类药物，常用的美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。这类药既能控制血压，又能减慢心跳，有明显的抗心绞痛作用。

4、硝酸酯类药物，包括单硝酸异山梨酯、消心痛、硝 酸甘油等。如果近期没有心绞痛发作，可以不用这类药物。

其它药物可以根据具体情况选择。有高血压、糖尿病等要积极控制合并症。

三、怎样观察病情。冠心病患者要经常自我观察病情变化，包括自己的血压是否稳定，心跳是否正常，有无胸闷、胸痛等发作。

要高度重视病情加重的信号：比如胸闷胸痛近期频发，每周发作超过一次以上甚至每天发作；心绞痛持续的时间逐渐延长；发作时含硝 酸甘油效果很差；安静状态下或者夜间发作；发作时出现晕厥或者哮喘等。

四、要学会随访。建议每半年检查一下心电图、心脏超声和血脂血糖等生化指标。如果病情变化，随时就诊，遇到心绞痛持续半小时以上不缓解，需要紧急就诊。

五、哪些病人该放支架。并不是所有的冠脉狭窄都需要支架治疗。对于反复出现心绞痛发作，造影发现血管狭窄严重，超过75%以上，并且医生判断心绞痛是由狭窄的冠脉引起，规范药物治疗无效时，建议介入支架治疗。对于非常严重的病变，医生会考虑冠脉搭桥治疗。


六、发现药物不良反应怎么办。有些患者在规范用药的时候，会出现药物的不良反应。医生考虑是否继续治疗的原则是，看治疗的效果和副作用哪个更大，副作用能否接受，停药会带来哪些严重影响。

比如阿司匹林会引起牙龈出血、皮下粘膜出血等，这些都是一般较轻的副作用，能够耐受并继续服用。但如果出血消化道出血，那必须在医生的指导下调整治疗方案。

他汀类药物可能引起肝功能损害、肌酶升高等，需要注意监测。必要时可以调整他汀类药物，选择依折麦布和PCSK-9抑制剂等。

总之，对于冠心病的朋友来说，掌握以上知识，能更好地预防病情加重，减少心血管事件的风险。


                                        
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