史安琪 济南报道

4月23日，济南市政府新闻办召开新闻发布会。会上，济南市医疗保障局局长阮师漫介绍了2023年医保工作情况和2024年围绕“项目深化年”推进的重点任务。

阮师漫表示，2023年，济南市医保局不断完善医保制度，解除群众后顾之忧。坚持“尽力而为、量力而行”，稳步提高群众医保待遇。参保职工在社区、一级、二级、三级医院的门诊报销比例，分别由80%、70%、70%、50%提高到80%、80%、70%、60%，报销限额提高到4500元；居民门诊报销限额提高25%，将高血压、糖尿病纳入门诊报销。同时，将职工、居民门诊慢特病病种统一扩大到51个，增加17个单独支付病种，切实减轻群众负担。生育医疗费职工报销比例提高到100%，将灵活就业群体纳入待遇范围；居民报销限额统一提高到3000元。

在深入推动重点改革方面，济南市医保局提高基金使用效率。在全市285家医疗机构实行了DRG付费，对恶性肿瘤治疗和20个中医病种试点“日间病房”模式，DRG付费医院次均住院费用同比减少1078元、个人负担费用同比减少534元。将139项中医适宜技术、特色优势技术、特色康复和护理服务项目纳入支付范围。遴选216种集采药品开展“集采进基层”活动，解决基层医疗机构药品少、供应难的问题。

在持续强化监督管理方面，筑牢基金安全防线。印发全省首个“医保基金使用负面清单”，启动首次区县交叉稽核检查，开展长护基金专项稽核。全年累计检查定点医药机构5390家，处理1053家，其中约谈750家、行政处罚6家、暂停结算7家、解除协议2家。建立医药价格监测信息发布等6项制度，对部分医疗服务、重点药品耗材开展监测，确保供应和价格稳定。

在着力健全服务体系方面，提升群众办事体验。在铁路、电网、钢铁等人员集中的大型企业设立专属站点，依托社区服务中心、定点医药机构等既有资源打造四级服务体系，累计建成411家工作站和6454家工作点，基本覆盖所有社区（村）。培养“医保明白人”9000余人，推动个人信息授权查询使用国家试点，开发“帮办代办”小程序，可由“医保明白人”为群众和行动不便的老人上门办理业务。全国医保经办会议在济南召开，济南市实施“医保明白人”培育工程做法获全国医保经办案例一等奖，在会议上作经验介绍。

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