在降血脂药物治疗领域，他汀类药物一直是指南推荐的基础药物，其中阿托伐他汀作为第三代他汀类药物，其临床应用尤为广泛。

依折麦布为何是阿托伐他汀的好搭档？

阿托伐他汀通过抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，有效减少心血管风险，并延缓动脉粥样硬化的进程。但是，在某些情况下，单独使用阿托伐他汀可能无法将胆固醇水平降低到理想的水平。

根据《中国血脂管理指南2023》，在单独他汀类药物降脂效果不佳时，联合使用其他降脂药物成为了一种有效的解决方案，其中依折麦布就是阿托伐他汀联合用药的首选之一。

依折麦布在我国正式上市，它通过有效抑制小肠对胆固醇的吸收，显著降低血液中的胆固醇水平。当依折麦布与阿托伐他汀联合使用时，两者能够协同作用，使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平得到进一步降低，降脂效果更显著。另外，由于依折麦布与阿托伐他汀的代谢途径不用，二者联合使用并不会给肝脏代谢带来额外负担。

依折麦布联合阿托伐他汀用药时的注意事项

除了上述的好处，长期服用阿托伐他汀和依折麦布也需要注意一些问题。

1、剂量问题

在用药剂量方面，应该尽量选择中低剂量，这样可以降低用药风险。阿托伐他汀的剂量建议选择10mg和20mg，依折麦布则选择10mg的常规剂量。这样的剂量组合在降脂疗效和用药安全性方面都是较为理想的方案。

2、药物不良反应

阿托伐他汀主要通过肝脏代谢，可能会引起转氨酶升高，所以要定期监测肝功能。除了监测肝功能，如果在用药期间出现肌肉痛，乏力等症状，一定要监测肌酸激酶的水平。对患有糖尿病的患者，在用药期间，也要监测血糖值。依折麦布主要通过肠道代谢，其常见的不良反应是胃肠道反应，例如腹痛、腹泻、肠胃气胀等。

3、药物相互作用

阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP450系统代谢，而依折麦布则是肠道代谢，两药合用时没有药物相互作用风险。但是，阿托伐他汀与肝药酶抑制剂如抗病毒药物利托那韦、抗菌药物红霉素和克拉霉素等合用时，可能导致阿托伐他汀的药物浓度升高。另一方面，依折麦布与抗酸药合用会降低其吸收速度，但并不会影响其生物利用度。环孢霉素可能会增加依折麦布的血药浓度，特别是在肾功能受损的患者中需特别注意。联合使用非诺贝特，会增加依折麦布的浓度，同时需要警惕胆结石的风险。所以在长期服用阿托伐他汀和依折麦布期间，应告知医生正在使用的其他药物，以便根据具体情况调整用药方案。

结语

阿托伐他汀与依折麦布作为降脂治疗的“黄金搭档”，在长期使用过程中，患者应在专科医生指导下合理选择用药剂量，定期监测相关指标，并密切关注与其他药物的相互作用。


                                        
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